Державні освітні установи
ВИЩОЇ ОСВІТИ
Факультет державного та муніципального освіти
Спеціальність 080504 «Державне та муніципальне
управління »
Кафедра державного управління
Реферат
на тему: Механізм фінансування закладів
охорони здоров'я.
студент 2 курса_____________________
група 121 взЧ «_____»_______________ 2005 р .
Керівник практики:
заступник директора з УМР______________
«_____»_______________ 2005 р .
2005
Зміст
Введення. 3
1. Кошторисний принцип фінансування. 4
2. Бюджетно-страхова система фінансування. 8
Висновок. 12
Список літератури .. 13
Програма соціально-економічної політики Уряду Російської Федерації на довгострокову перспективу передбачає реформування системи фінансування охорони здоров'я. Важливими компонентами намічуваних перетворень мають стати зміни в механізмах використання коштів, які виділяються на цілі охорони здоров'я з федерального бюджету.
Забезпечення цих установ матеріальними та кадровими ресурсами, їх клінічна діяльність, організація потоків пацієнтів стали предметом комплексного дослідження, виконаного в НДІ соціальної гігієни, економіки і управління охороною здоров'я ім. М. О. Семашка (Вялков та ін, 2000). Проте до цих пір дослідникам були недоступні дані про структуру фінансування, доходів і витрат федеральних установ різних видів та різної відомчої приналежності. Механізм фінансування федеральних установ охорони здоров'я розглядалося в цілому ряді досліджень і публікацій Вони містять переконливу критику існуючого кошторисного порядку бюджетного фінансування федеральних установ охорони здоров'я та обгрунтування необхідності переходу до фінансування, що пов'язана з результуючими показниками роботи, і зокрема до фінансування за пролікованих хворих. Але ці роботи недостатньо підкріплені кількісним аналізом формування та використання фінансових коштів федеральними установами охорони здоров'я. В останні два роки Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації зробило деякі кроки, спрямовані на зміну існуючого порядку фінансування. Ці нововведення ще не стали предметом наукового аналізу.
Сказане вище визначає очевидну актуальність і наукову значущість аналізу ефективності фінансування федеральних установ охорони здоров'я.
Фінансування проводиться на основі кошторисного принципу: кожному установі затверджується кошторис витрат, вироблених за рахунок коштів, що виділяються. Фінансові кошти плануються та виділяються установам за статтями економічної класифікації бюджетних витрат.
Відповідно до встановленого порядку, кошторис витрат повинна розраховуватися виходячи з показників пропускної здатності медичного закладу: кількість лікарняних ліжок, розрахункова кількість амбулаторно-поліклінічних відвідувань лікарів за зміну. Ці показники є базовими для визначення окремих видів витрат. Так, в залежності від ліжкової потужності стаціонару визначається загальна кількість необхідного медичного персоналу і співвідношення посад, що розрізняються за рівнем оплати праці. Отримані показники множаться на ставки заробітної плати, що встановлюються відповідно до єдиної тарифікаційної сіткою оплати праці працівників організацій бюджетної сфери (ЄТС). Необхідні витрати на медикаменти, придбання м'якого інвентарю (постільна білизна тощо), харчування хворих розраховуються як добуток кількості лікарняних ліжок на нормативні показники питомих витрат відповідних видів у розрахунку на одну лікарняне ліжко.
Реальність дещо відрізняється від вищевказаної схеми. По-перше, нормативна база, яка використовується для проведення таких розрахунків, в значній мірі успадкована від планової системи охорони здоров'я з призначуваними державою цінами. Старі вартісні нормативи нерідко просто механічно коректуються за допомогою індексів-дефляторов, причому розрахованих для економіки в цілому.
По-друге, потреби у фінансуванні установ, розраховані вищевказаним способом навіть на основі недосконалої нормативної бази, виявляються суттєво вище тих фінансових ресурсів, які виділяються. У результаті показники потреби у фінансуванні окремих статей витрат, розраховані з використанням наявних нормативів, коригуються у бік зменшення. Принципи проведення такого коригування і відповідно встановлення підсумкових розмірів бюджетного фінансування чітко не формулюються.
Установи повинні витратити отримані кошти строго за їх цільовим призначенням (тобто відповідно до затверджених показниками витрат за окремими статтями) і не мають права самостійно перерозподіляти їх між різними статтями видатків без відповідного на те дозволу.
Паралельно з бюджетним фінансуванням утримання установ існує додатковий канал їх фінансування - цільові програми з охорони здоров'я. Ця форма бюджетного фінансування була введена з як засіб вирішення завдання ослаблення дефіциту фінансових ресурсів діяльності закладів охорони здоров'я та підтримки рівня і обсягу надання допомоги. Була введена додаткова рядок у бюджеті, що завжди є гарантією додаткових коштів Величина коштів, виділених у бюджеті на ці цілі, відображала виключно бюджетні можливості і не була підкріплена якимись серйозними розрахунками. Ця величина стала, у свою чергу, базовою для визначення розмірів асигнувань за даними статтями в наступні роки. Підкреслимо ще раз: кошти, що виділяються установам на реалізацію цільових програм, виступають як проста добавка до асигнувань на їх утримання.
Безумовно, ці кошти допомогли федеральним клінікам зберігати і розвивати відповідні світовим досягненням медичні технології на тлі високого інфляційного тиску. Але застосовуваний порядок виділення коштів на надання високотехнологічних видів допомоги має ізьянамі з точки зору вимог ефективного використання бюджетних асигнувань.
Фінансування високотехнологічних видів допомоги було введено в рамках механізму кошторисного фінансування. Виділення асигнувань на надання високотехнологічних видів медичної допомоги здійснюється без ув'язки з будь-якими показниками, що характеризують обсяги наданої високотехнологічної медичної допомоги.
Виділення коштів здійснюється з твердженням кожній установі кошторису витрат, вироблених за рахунок даних коштів. Особливістю виділення коштів на надання видів допомоги є те, що вони призначені для здійснення лише частини видів витрат, передбачених економічною класифікацією бюджетних витрат, а саме:
110100 - оплата праці
110200 - нарахування на оплату праці
110320 - медичні витрати (включаючи витрати на медикаменти, перев'язочні матеріали)
240100 - придбання обладнання і предметів тривалого користування.
Розподіл зазначених коштів за статтями кошторису не грунтується на яких-небудь чітко сформульованих принципах.
Метод кошторисного фінансування зручний фінансовим органам. Він дає можливість проконтролювати напрями їх використання і бути впевненим, що виділені кошти не спрямовані, приміром, на оплату праці чи придбання дорогого устаткування на шкоду іншим необхідним видами витрат. Але кошторисна фінансування володіє серйозними вадами з точки зору забезпечення ефективного використання ресурсів. Головний його недолік пов'язаний з тим, що виділення коштів здійснюється без ув'язки з результатами роботи їх одержувачів. Кошторисна фінансування не створює у установ стимулів до більш раціонального використання ресурсів і відтворює витратний тип господарювання.
Ці загальні недоліки кошторисного фінансування з особливою силою виявляються в ситуації, коли бюджетне фінансування клінічної діяльності ФК проводиться по двох каналах, предмети фінансування яких чітко не розмежовані. Кошти на надання високотехнологічних видів медичної допомоги виділяються додатково до коштів, які виділяються на фінансування утримання установи в цілому.
Існуюча модель бюджетного фінансування ФК є, по суті, моделлю подвійного фінансування їх діяльності, що здійснюється без ув'язки з результуючими показниками їх роботи.
Невелику частину коштів федеральних клінік (1,4%) складають асигнування МОЗ, вироблені за рахунок його позабюджетних коштів. Це доходи, одержувані як плата за виконання функцій ліцензування, сертифікації, експертизи тощо Принципи розподілу цих коштів між підвідомчими Міністерству охорони здоров'я установами ясно не визначені.
Кошторисна фінансування утримання ФК і надання ними високотехнологічної медичної допомоги, що здійснюється без ув'язки з результуючими показниками діяльності, має дуже серйозний недолік в умовах, коли виділяються сукупні бюджетні асигнування недостатні для відшкодування витрат ФК, необхідних для надання медичної допомоги в обсягах, відповідно до потужностей цих клінік. А саме така ситуація має місце в останнє десятиліття. У 2000 р . бюджетне фінансування федеральних клінік склало 56% від їх заявленої потреби, в тому числі по розділу 17 - охорона здоров'я - на 58% (Вялков, с. 8).
Це відкриває можливості для тіньових економічних відносин між персоналом та пацієнтами з приводу відшкодування відсутніх фінансових коштів на лікування. Клініки повинні або перекладати частину витрат на пацієнтів, або знижувати ефективність використання наявного ліжкового фонду. На практиці має місце і те, й інше. Зайнятість ліжка в ФК, як вже говорилося раніше, менше, ніж у середньому по країні з усіх стаціонарах. Пацієнтів федеральних клінік змушують оплачувати придбання ліків і послуг медичного персоналу, стягують плату за лікування в цілому.
Існуючий механізм фінансування не забезпечує прав громадян на безкоштовне отримання медичної допомоги. За рахунок наявних бюджетних коштів можна забезпечити дійсно безкоштовне лікування для хоча б частини пацієнтів. Замість цього виділяються ФК бюджетні кошти фактично «розмазуються» на всіх пацієнтів, і з більшості з них вимагають додаткової оплати.
Бюджетні кошти покривають трохи більше половини витрат ФК. А виділяються вони на фінансування діяльності ФК в цілому. Така модель бюджетного фінансування суперечить принципам забезпечення ефективного використання бюджетних коштів.
Реальна бюджетно-страхова система фінансування, що склалася до теперішнього часу в нашій країні, істотно відрізняється від початкового задуму, реалізованого в законі про медичне страхування. Коштів, які акумулюються в системі ОМС, недостатньо для оплати всього обсягу первинної і вторинної медичної допомоги, встановленого базовою програмою ОМС. Це стало результатом неповного введення ОМС і відсутності закріплених податкових джерел здійснення внесків на ОМС непрацюючого населення. У результаті первинна і вторинна медична допомога, зазначена у програму ОМС, на практиці фінансуються з двох джерел:
- Засобів ОМС;
- Коштів бюджетів суб'єктів РФ і місцевих бюджетів.
Так, в 2005 р . надходження фінансових коштів до системи ОМС дорівнювали всього лише 45% вартості базової програми ОМС.
Страховикам системи ОМС (їх функції виконують філії територіальних фондів ОМС і страхові медичні організації) дозволили з 1997 р . укладати договори з федеральними установами охорони здоров'я на надання медичної допомоги застрахованим та оплачувати цю медичну допомогу у порядку, встановленому для системи ОМС. Але укладати договори можна лише зі страховиками, що діють в суб'єктах РФ, на території яких розташовані самі установи. Формально предметом таких договорів має виступати надання медичної допомоги, передбаченої програмою ОМС, тобто медичної допомоги другого рівня. На практиці відсутній контроль за тим, яка саме медична допомога, другого або третього рівня, оплачується страховиками.
Страховики укладають договори з установами охорони здоров'я на надання певних обсягів медичної допомоги для застрахованих ними осіб та здійснюють оплату наданої допомоги за тарифами, які встановлюються відповідно до прийнятого порядку оплати медичної допомоги в системі ОМС суб'єкта Російської Федерації за місцем знаходження установи на загальних підставах.
По-перше, відповідно до вимог Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, кошти ОМС можуть використовуватися тільки для відшкодування витрат медичних організацій за чотирма статтями:
· Оплата праці;
· Нарахування на оплату праці;
· Медичні витрати (включаючи витрати на медикаменти, перев'язочні матеріали);
· Продукти харчування.
Встановлення такого правила пов'язано з тим, що кошти, що акумулюються в системі ОМС, недостатні для відшкодування витрат, необхідних для надання медичної допомоги в обсягах, передбачених базовою програмою ОМС. На практиці інші види витрат державних і муніципальних медичних установ покриваються за рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ і входять до їх складу муніципальних утворень.
Відповідно значення встановлюваних тарифів ОМС допомоги відображають лише частину витрат, необхідних для її надання.
По-друге, тарифи ОМС, використовувані для оплати лікування розраховуються на основі статистичної бази, сформованої на базі муніципальних багатопрофільних стаціонарів. Таким чином, тарифи, за якими страховики оплачують застрахованих, спрямованих ними для лікування у федеральні клініки, не забезпечують відшкодування необхідних видів і обсягів витрат з надання їм медичної допомоги в цих клініках. Отже, відсутні кошти повинні покриватися за рахунок інших джерел; а це бюджетні асигнування та кошти населення.
Чому федеральні клініки укладають договори зі страховиками на надання медичної допомоги, оплата якої не покриває реальних затрат? - Тому, що вони мають можливість компенсувати відсутні витрати за рахунок бюджетних коштів та за рахунок тіньових платежів, що стягуються з направлених до них пацієнтів. Є свідчення того, що на практиці між федеральними клініками та страховими компаніями існують неформальні угоди про те, яка кількість пацієнтів, оплачуваних за рахунок коштів ОМС, буде проліковано без стягнення з них додаткової плати. За цих, «своїх» для страхових компаній, пацієнтів необхідні витрати фактично покриваються або за рахунок інших пролікованих застрахованих, з яких вимагають тіньових доплат, або за рахунок бюджетних коштів.
Оцінити, якою мірою тіньові соплатежі компенсують низький рівень тарифів ОМС, не представляється можливим. Цілком реалістичним є припущення, що рівень тіньових соплатежей, що стягуються з хворих, які направляються страховиками та направляються органами охорони здоров'я (в рахунок бюджетного фінансування), не повинен сильно відрізнятися. При справедливості такого припущення можна зробити висновок, що витрати клінік, що відображаються в їх фінансовій звітності, будучи віднесеними на одного пролікованого за рахунок коштів ОМС, фактично частково компенсуються за рахунок бюджетних коштів. Це означає, що кошти федерального бюджету використовуються для неявного субсидування надання медичної допомоги, яка повинна надаватися за рахунок коштів ОМС та бюджетів суб'єктів РФ. Причому таке субсидування є надзвичайно нерівним, оскільки його отримують в основному жителі тих регіонів, де розташовані самі федеральні клініки.
Наявність декількох каналів державного фінансування клінічної діяльності закладів охорони здоров'я у поєднанні з нерозмежованість предметів фінансування і застосуванням кошторисного порядку виділення коштів без ув'язки з результуючими показниками роботи можна кваліфікувати як механізм багатошарового фінансування діяльності клінік.
Виділення державних коштів клінікам по різних каналах не спирається на комплексний аналіз джерел доходів і напрямків видатків клінік. Хоча Бюджетний кодекс вимагає затвердження єдиного кошторису бюджетних установ, у якій відбиваються всі джерела їх доходів і всі витрати, на практиці така єдина кошторис для клінік не затверджується ніким з вищестоящих органів. Фактично відсутня фінансове планування узгодженого виділення клінікам державних коштів з різних джерел.
Кошторисна фінансування прямо суперечить завданню забезпечення ефективного використання бюджетних коштів, якщо розмір виділених коштів не покриває всіх витрат бюджетополучателей і не пов'язаний з результуючими показниками їх діяльності. Для вирішення вказаного завдання потрібно відмовитися від кошторисного фінансування та впровадити інший механізм фінансування установ охорони здоров'я, що забезпечує пряму ув'язку та збалансованість розмірів асигнувань та обсягів медичної допомоги, яку ці установи повинні надати, використовуючи ці кошти.
2000 р .
2. Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації. «Про підвищення ефективності використання фінансових коштів в установах охорони здоров'я федерального підпорядкування». Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і Російської академії медичних наук № 70/14 від 28 лютого 2000 р ..
3. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Положення про фінансове взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування медичними установами, підвідомчими Міністерству охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації і Російської академії медичних наук. Затверджено Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування за погодженням з Міністерством охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації і Міністерством фінансів Російської Федерації 24.07.1996
4. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Вказівки щодо забезпечення цільового та раціонального використання коштів системи обов'язкового медичного страхування. Затверджено наказом Федерального фонду ОМС від 07.08.1997 № 71 / / Обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації. Збірник законодавчих актів і нормативних документів, що регламентують обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації. Том 6. М .: Федеральний фонд ОМС, 1998, сс.109-118.
5. Большакова Т.С. Удосконалення системи фінансування охорони здоров'я федерального підпорядкування в зв'язку з проблемою підвищення ефективності планування та використання ресурсів. - Економіка охорони здоров'я, 2001, № 1 (51). С. 14-16.
6. Вялков А.І. Про необхідність впровадження нових економічних моделей в охороні здоров'я. - Економіка охорони здоров'я, 2001, № 1 (51). С. 5-11.
ВИЩОЇ ОСВІТИ
Факультет державного та муніципального освіти
Спеціальність 080504 «Державне та муніципальне
управління »
Кафедра державного управління
Реферат
на тему: Механізм фінансування закладів
охорони здоров'я.
студент 2 курса_____________________
група 121 взЧ «_____»_______________
Керівник практики:
заступник директора з УМР______________
«_____»_______________
2005
Зміст
Введення. 3
1. Кошторисний принцип фінансування. 4
2. Бюджетно-страхова система фінансування. 8
Висновок. 12
Список літератури .. 13
Введення
Програма соціально-економічної політики Уряду Російської Федерації на довгострокову перспективу передбачає реформування системи фінансування охорони здоров'я. Важливими компонентами намічуваних перетворень мають стати зміни в механізмах використання коштів, які виділяються на цілі охорони здоров'я з федерального бюджету. Забезпечення цих установ матеріальними та кадровими ресурсами, їх клінічна діяльність, організація потоків пацієнтів стали предметом комплексного дослідження, виконаного в НДІ соціальної гігієни, економіки і управління охороною здоров'я ім. М. О. Семашка (Вялков та ін, 2000). Проте до цих пір дослідникам були недоступні дані про структуру фінансування, доходів і витрат федеральних установ різних видів та різної відомчої приналежності. Механізм фінансування федеральних установ охорони здоров'я розглядалося в цілому ряді досліджень і публікацій Вони містять переконливу критику існуючого кошторисного порядку бюджетного фінансування федеральних установ охорони здоров'я та обгрунтування необхідності переходу до фінансування, що пов'язана з результуючими показниками роботи, і зокрема до фінансування за пролікованих хворих. Але ці роботи недостатньо підкріплені кількісним аналізом формування та використання фінансових коштів федеральними установами охорони здоров'я. В останні два роки Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації зробило деякі кроки, спрямовані на зміну існуючого порядку фінансування. Ці нововведення ще не стали предметом наукового аналізу.
Сказане вище визначає очевидну актуальність і наукову значущість аналізу ефективності фінансування федеральних установ охорони здоров'я.
1. Кошторисний принцип фінансування
Діюча в даний час модель фінансування закладів охорони здоров'я передбачає кілька каналів виділення їм коштів з федерального бюджету та позабюджетних коштів, що знаходяться в розпорядженні державних організацій (позабюджетні кошти МОЗ і кошти ОМС).Фінансування проводиться на основі кошторисного принципу: кожному установі затверджується кошторис витрат, вироблених за рахунок коштів, що виділяються. Фінансові кошти плануються та виділяються установам за статтями економічної класифікації бюджетних витрат.
Відповідно до встановленого порядку, кошторис витрат повинна розраховуватися виходячи з показників пропускної здатності медичного закладу: кількість лікарняних ліжок, розрахункова кількість амбулаторно-поліклінічних відвідувань лікарів за зміну. Ці показники є базовими для визначення окремих видів витрат. Так, в залежності від ліжкової потужності стаціонару визначається загальна кількість необхідного медичного персоналу і співвідношення посад, що розрізняються за рівнем оплати праці. Отримані показники множаться на ставки заробітної плати, що встановлюються відповідно до єдиної тарифікаційної сіткою оплати праці працівників організацій бюджетної сфери (ЄТС). Необхідні витрати на медикаменти, придбання м'якого інвентарю (постільна білизна тощо), харчування хворих розраховуються як добуток кількості лікарняних ліжок на нормативні показники питомих витрат відповідних видів у розрахунку на одну лікарняне ліжко.
Реальність дещо відрізняється від вищевказаної схеми. По-перше, нормативна база, яка використовується для проведення таких розрахунків, в значній мірі успадкована від планової системи охорони здоров'я з призначуваними державою цінами. Старі вартісні нормативи нерідко просто механічно коректуються за допомогою індексів-дефляторов, причому розрахованих для економіки в цілому.
По-друге, потреби у фінансуванні установ, розраховані вищевказаним способом навіть на основі недосконалої нормативної бази, виявляються суттєво вище тих фінансових ресурсів, які виділяються. У результаті показники потреби у фінансуванні окремих статей витрат, розраховані з використанням наявних нормативів, коригуються у бік зменшення. Принципи проведення такого коригування і відповідно встановлення підсумкових розмірів бюджетного фінансування чітко не формулюються.
Установи повинні витратити отримані кошти строго за їх цільовим призначенням (тобто відповідно до затверджених показниками витрат за окремими статтями) і не мають права самостійно перерозподіляти їх між різними статтями видатків без відповідного на те дозволу.
Паралельно з бюджетним фінансуванням утримання установ існує додатковий канал їх фінансування - цільові програми з охорони здоров'я. Ця форма бюджетного фінансування була введена з як засіб вирішення завдання ослаблення дефіциту фінансових ресурсів діяльності закладів охорони здоров'я та підтримки рівня і обсягу надання допомоги. Була введена додаткова рядок у бюджеті, що завжди є гарантією додаткових коштів Величина коштів, виділених у бюджеті на ці цілі, відображала виключно бюджетні можливості і не була підкріплена якимись серйозними розрахунками. Ця величина стала, у свою чергу, базовою для визначення розмірів асигнувань за даними статтями в наступні роки. Підкреслимо ще раз: кошти, що виділяються установам на реалізацію цільових програм, виступають як проста добавка до асигнувань на їх утримання.
Безумовно, ці кошти допомогли федеральним клінікам зберігати і розвивати відповідні світовим досягненням медичні технології на тлі високого інфляційного тиску. Але застосовуваний порядок виділення коштів на надання високотехнологічних видів допомоги має ізьянамі з точки зору вимог ефективного використання бюджетних асигнувань.
Фінансування високотехнологічних видів допомоги було введено в рамках механізму кошторисного фінансування. Виділення асигнувань на надання високотехнологічних видів медичної допомоги здійснюється без ув'язки з будь-якими показниками, що характеризують обсяги наданої високотехнологічної медичної допомоги.
Виділення коштів здійснюється з твердженням кожній установі кошторису витрат, вироблених за рахунок даних коштів. Особливістю виділення коштів на надання видів допомоги є те, що вони призначені для здійснення лише частини видів витрат, передбачених економічною класифікацією бюджетних витрат, а саме:
110100 - оплата праці
110200 - нарахування на оплату праці
110320 - медичні витрати (включаючи витрати на медикаменти, перев'язочні матеріали)
240100 - придбання обладнання і предметів тривалого користування.
Розподіл зазначених коштів за статтями кошторису не грунтується на яких-небудь чітко сформульованих принципах.
Метод кошторисного фінансування зручний фінансовим органам. Він дає можливість проконтролювати напрями їх використання і бути впевненим, що виділені кошти не спрямовані, приміром, на оплату праці чи придбання дорогого устаткування на шкоду іншим необхідним видами витрат. Але кошторисна фінансування володіє серйозними вадами з точки зору забезпечення ефективного використання ресурсів. Головний його недолік пов'язаний з тим, що виділення коштів здійснюється без ув'язки з результатами роботи їх одержувачів. Кошторисна фінансування не створює у установ стимулів до більш раціонального використання ресурсів і відтворює витратний тип господарювання.
Ці загальні недоліки кошторисного фінансування з особливою силою виявляються в ситуації, коли бюджетне фінансування клінічної діяльності ФК проводиться по двох каналах, предмети фінансування яких чітко не розмежовані. Кошти на надання високотехнологічних видів медичної допомоги виділяються додатково до коштів, які виділяються на фінансування утримання установи в цілому.
Існуюча модель бюджетного фінансування ФК є, по суті, моделлю подвійного фінансування їх діяльності, що здійснюється без ув'язки з результуючими показниками їх роботи.
Невелику частину коштів федеральних клінік (1,4%) складають асигнування МОЗ, вироблені за рахунок його позабюджетних коштів. Це доходи, одержувані як плата за виконання функцій ліцензування, сертифікації, експертизи тощо Принципи розподілу цих коштів між підвідомчими Міністерству охорони здоров'я установами ясно не визначені.
Кошторисна фінансування утримання ФК і надання ними високотехнологічної медичної допомоги, що здійснюється без ув'язки з результуючими показниками діяльності, має дуже серйозний недолік в умовах, коли виділяються сукупні бюджетні асигнування недостатні для відшкодування витрат ФК, необхідних для надання медичної допомоги в обсягах, відповідно до потужностей цих клінік. А саме така ситуація має місце в останнє десятиліття. У
Це відкриває можливості для тіньових економічних відносин між персоналом та пацієнтами з приводу відшкодування відсутніх фінансових коштів на лікування. Клініки повинні або перекладати частину витрат на пацієнтів, або знижувати ефективність використання наявного ліжкового фонду. На практиці має місце і те, й інше. Зайнятість ліжка в ФК, як вже говорилося раніше, менше, ніж у середньому по країні з усіх стаціонарах. Пацієнтів федеральних клінік змушують оплачувати придбання ліків і послуг медичного персоналу, стягують плату за лікування в цілому.
Існуючий механізм фінансування не забезпечує прав громадян на безкоштовне отримання медичної допомоги. За рахунок наявних бюджетних коштів можна забезпечити дійсно безкоштовне лікування для хоча б частини пацієнтів. Замість цього виділяються ФК бюджетні кошти фактично «розмазуються» на всіх пацієнтів, і з більшості з них вимагають додаткової оплати.
Бюджетні кошти покривають трохи більше половини витрат ФК. А виділяються вони на фінансування діяльності ФК в цілому. Така модель бюджетного фінансування суперечить принципам забезпечення ефективного використання бюджетних коштів.
2. Бюджетно-страхова система фінансування
Окремої уваги заслуговує механізм фінансування за рахунок коштів обов'язкового медичного страхування (ОМС). Система суспільного фінансування охорони здоров'я в нашій країні є бюджетно-страхової. При введенні системи ОМС на початку 90-х років вихідним задумом було таке поділ предметів бюджетного та страхового фінансування: за рахунок коштів ОМС забезпечується фінансування основної частини первинної медичної допомоги (медичної допомоги першого рівня) і вторинної медичної допомоги (медичної допомоги другого рівня). За рахунок бюджетних коштів забезпечується фінансування частини первинної медичної допомоги (імунізація населення, швидка медична допомога), деякі спеціалізовані види медичної допомоги другого рівня (стаціонарне лікування хворих на туберкульоз, психічними захворюваннями та ін) і медична допомога третього рівня. Остання якраз і виявляється в регіональних установах і повинна була б фінансуватися виключно за рахунок бюджетних коштів.Реальна бюджетно-страхова система фінансування, що склалася до теперішнього часу в нашій країні, істотно відрізняється від початкового задуму, реалізованого в законі про медичне страхування. Коштів, які акумулюються в системі ОМС, недостатньо для оплати всього обсягу первинної і вторинної медичної допомоги, встановленого базовою програмою ОМС. Це стало результатом неповного введення ОМС і відсутності закріплених податкових джерел здійснення внесків на ОМС непрацюючого населення. У результаті первинна і вторинна медична допомога, зазначена у програму ОМС, на практиці фінансуються з двох джерел:
- Засобів ОМС;
- Коштів бюджетів суб'єктів РФ і місцевих бюджетів.
Так, в
Страховикам системи ОМС (їх функції виконують філії територіальних фондів ОМС і страхові медичні організації) дозволили з
Страховики укладають договори з установами охорони здоров'я на надання певних обсягів медичної допомоги для застрахованих ними осіб та здійснюють оплату наданої допомоги за тарифами, які встановлюються відповідно до прийнятого порядку оплати медичної допомоги в системі ОМС суб'єкта Російської Федерації за місцем знаходження установи на загальних підставах.
По-перше, відповідно до вимог Федерального фонду обов'язкового медичного страхування, кошти ОМС можуть використовуватися тільки для відшкодування витрат медичних організацій за чотирма статтями:
· Оплата праці;
· Нарахування на оплату праці;
· Медичні витрати (включаючи витрати на медикаменти, перев'язочні матеріали);
· Продукти харчування.
Встановлення такого правила пов'язано з тим, що кошти, що акумулюються в системі ОМС, недостатні для відшкодування витрат, необхідних для надання медичної допомоги в обсягах, передбачених базовою програмою ОМС. На практиці інші види витрат державних і муніципальних медичних установ покриваються за рахунок коштів бюджетів суб'єктів РФ і входять до їх складу муніципальних утворень.
Відповідно значення встановлюваних тарифів ОМС допомоги відображають лише частину витрат, необхідних для її надання.
По-друге, тарифи ОМС, використовувані для оплати лікування розраховуються на основі статистичної бази, сформованої на базі муніципальних багатопрофільних стаціонарів. Таким чином, тарифи, за якими страховики оплачують застрахованих, спрямованих ними для лікування у федеральні клініки, не забезпечують відшкодування необхідних видів і обсягів витрат з надання їм медичної допомоги в цих клініках. Отже, відсутні кошти повинні покриватися за рахунок інших джерел; а це бюджетні асигнування та кошти населення.
Чому федеральні клініки укладають договори зі страховиками на надання медичної допомоги, оплата якої не покриває реальних затрат? - Тому, що вони мають можливість компенсувати відсутні витрати за рахунок бюджетних коштів та за рахунок тіньових платежів, що стягуються з направлених до них пацієнтів. Є свідчення того, що на практиці між федеральними клініками та страховими компаніями існують неформальні угоди про те, яка кількість пацієнтів, оплачуваних за рахунок коштів ОМС, буде проліковано без стягнення з них додаткової плати. За цих, «своїх» для страхових компаній, пацієнтів необхідні витрати фактично покриваються або за рахунок інших пролікованих застрахованих, з яких вимагають тіньових доплат, або за рахунок бюджетних коштів.
Оцінити, якою мірою тіньові соплатежі компенсують низький рівень тарифів ОМС, не представляється можливим. Цілком реалістичним є припущення, що рівень тіньових соплатежей, що стягуються з хворих, які направляються страховиками та направляються органами охорони здоров'я (в рахунок бюджетного фінансування), не повинен сильно відрізнятися. При справедливості такого припущення можна зробити висновок, що витрати клінік, що відображаються в їх фінансовій звітності, будучи віднесеними на одного пролікованого за рахунок коштів ОМС, фактично частково компенсуються за рахунок бюджетних коштів. Це означає, що кошти федерального бюджету використовуються для неявного субсидування надання медичної допомоги, яка повинна надаватися за рахунок коштів ОМС та бюджетів суб'єктів РФ. Причому таке субсидування є надзвичайно нерівним, оскільки його отримують в основному жителі тих регіонів, де розташовані самі федеральні клініки.
Наявність декількох каналів державного фінансування клінічної діяльності закладів охорони здоров'я у поєднанні з нерозмежованість предметів фінансування і застосуванням кошторисного порядку виділення коштів без ув'язки з результуючими показниками роботи можна кваліфікувати як механізм багатошарового фінансування діяльності клінік.
Виділення державних коштів клінікам по різних каналах не спирається на комплексний аналіз джерел доходів і напрямків видатків клінік. Хоча Бюджетний кодекс вимагає затвердження єдиного кошторису бюджетних установ, у якій відбиваються всі джерела їх доходів і всі витрати, на практиці така єдина кошторис для клінік не затверджується ніким з вищестоящих органів. Фактично відсутня фінансове планування узгодженого виділення клінікам державних коштів з різних джерел.
Висновок
Інституційний аналіз механізму державного фінансування дозволяє зробити наступний висновок: існуючий механізм здатний лише відтворювати склався режим господарювання установ і не сумісний з вимогами ефективного використання ресурсів. Витратний порядок фінансування при відсутності обліку результуючих показників, за наявності декількох джерел фінансування та загальної недостатності коштів, що виділяються створює ситуацію, в якій проблематичною є сама постановка питання про коректну оцінку ефективності використання бюджетних асигнувань.Кошторисна фінансування прямо суперечить завданню забезпечення ефективного використання бюджетних коштів, якщо розмір виділених коштів не покриває всіх витрат бюджетополучателей і не пов'язаний з результуючими показниками їх діяльності. Для вирішення вказаного завдання потрібно відмовитися від кошторисного фінансування та впровадити інший механізм фінансування установ охорони здоров'я, що забезпечує пряму ув'язку та збалансованість розмірів асигнувань та обсягів медичної допомоги, яку ці установи повинні надати, використовуючи ці кошти.
Список літератури
1. Уряд РФ. Основні напрями соціально-економічної політики Уряду Російської Федерації на довгострокову перспективу. Схвалені на засіданні Уряду Російської Федерації 28 червня2. Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації. «Про підвищення ефективності використання фінансових коштів в установах охорони здоров'я федерального підпорядкування». Наказ Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації і Російської академії медичних наук № 70/14 від 28 лютого
3. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Положення про фінансове взаємодії та витрачання коштів у системі обов'язкового медичного страхування медичними установами, підвідомчими Міністерству охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації і Російської академії медичних наук. Затверджено Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування за погодженням з Міністерством охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації і Міністерством фінансів Російської Федерації 24.07.1996
4. Федеральний фонд обов'язкового медичного страхування. Вказівки щодо забезпечення цільового та раціонального використання коштів системи обов'язкового медичного страхування. Затверджено наказом Федерального фонду ОМС від 07.08.1997 № 71 / / Обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації. Збірник законодавчих актів і нормативних документів, що регламентують обов'язкове медичне страхування в Російській Федерації. Том
5. Большакова Т.С. Удосконалення системи фінансування охорони здоров'я федерального підпорядкування в зв'язку з проблемою підвищення ефективності планування та використання ресурсів. - Економіка охорони здоров'я, 2001, № 1 (51). С. 14-16.
6. Вялков А.І. Про необхідність впровадження нових економічних моделей в охороні здоров'я. - Економіка охорони здоров'я, 2001, № 1 (51). С. 5-11.